Pawarta

Sejarah Infus sing Dikontrol Target

Infus sing dikontrol target (TCI) yaiku teknik infus obat IV kanggo entuk konsentrasi obat sing diprediksi ("target") sing wis ditemtokake pangguna ing kompartemen awak utawa jaringan tartamtu sing diminati. Ing review iki, kita njlentrehake prinsip farmakokinetik TCI, pangembangan sistem TCI, lan masalah teknis lan peraturan sing dibahas ing pangembangan prototipe. Kita uga njlentrehake peluncuran sistem sing kasedhiya sacara klinis saiki.

Tujuan saka saben bentuk pangiriman obat yaiku kanggo nggayuh lan njaga efek obat sajrone wektu terapeutik, nalika ngindhari efek sing ala. Obat IV biasane diwenehake nggunakake pandhuan dosis standar. Biasane siji-sijine kovariat pasien sing digabungake menyang dosis yaiku metrik ukuran pasien, biasane bobot kanggo anestesi IV. Karakteristik pasien kayata umur, jenis kelamin, utawa klirens kreatinin asring ora dilebokake amarga hubungan matematika sing kompleks antarane kovariat kasebut karo dosis. Sacara historis ana 2 cara kanggo menehi obat IV sajrone anestesi: dosis bolus lan infus terus-terusan. Dosis bolus biasane diwenehake nganggo jarum suntik genggam. Infus biasane diwenehake nganggo pompa infus.

Saben obat anestesi nglumpuk ing jaringan sajrone pangiriman obat. Akumulasi iki mbingungake hubungan antarane tingkat infus sing disetel dening dokter lan konsentrasi obat ing pasien. Tingkat infus propofol 100 μg/kg/menit digandhengake karo pasien sing meh tangi 3 menit sawise infus lan pasien sing wis seda banget utawa turu 2 jam sabanjure. Kanthi nggunakake prinsip farmakokinetik (PK) sing dingerteni kanthi apik, komputer bisa ngetung pira obat sing wis nglumpuk ing jaringan sajrone infus lan bisa nyetel tingkat infus kanggo njaga konsentrasi sing stabil ing plasma utawa jaringan sing diminati, biasane otak. Komputer bisa nggunakake model paling apik saka literatur, amarga kerumitan matematika kanggo nggabungake karakteristik pasien (bobot, dhuwur, umur, jenis kelamin, lan biomarker tambahan) minangka itungan sing ora penting kanggo komputer.1,2 Iki minangka dhasar saka jinis pangiriman obat anestesi katelu, infus sing dikontrol target (TCI). Kanthi sistem TCI, dokter ngetik konsentrasi target sing dikarepake. Komputer ngetung jumlah obat, sing diwenehake minangka bolus lan infus, sing dibutuhake kanggo entuk konsentrasi target lan ngarahake pompa infus kanggo ngirim bolus utawa infus sing wis diitung. Komputer terus-terusan ngetung pira obat sing ana ing jaringan lan kepiye persis pengaruh kasebut marang jumlah obat sing dibutuhake kanggo entuk konsentrasi target kanthi nggunakake model PK obat sing dipilih lan kovariat pasien.

Sajrone operasi, tingkat stimulasi bedhah bisa owah kanthi cepet banget, mbutuhake titrasi efek obat sing tepat lan cepet. Infus konvensional ora bisa nambah konsentrasi obat kanthi cepet kanggo ngetung kenaikan stimulasi sing dadakan utawa nyuda konsentrasi kanthi cepet kanggo ngetung periode stimulasi sing kurang. Infus konvensional malah ora bisa njaga konsentrasi obat sing stabil ing plasma utawa otak sajrone periode stimulasi sing terus-terusan. Kanthi nggabungake model PK, sistem TCI bisa kanthi cepet titrasi respon yen perlu lan uga njaga konsentrasi sing stabil yen perlu. Potensi keuntungan kanggo dokter yaiku titrasi efek obat anestesi sing luwih tepat.3

Ing review iki, kita njlèntrèhaké prinsip-prinsip PK TCI, pangembangan sistem TCI, lan masalah teknis lan peraturan sing dibahas ing pangembangan prototipe. Rong artikel review sing nggandhèngaké nyakup masalah panggunaan lan keamanan global sing ana gandhèngané karo teknologi iki.4,5

Nalika sistem TCI berkembang, para peneliti milih istilah idiosinkratik kanggo metodologi kasebut. Sistem TCI wis diarani minangka anestesi IV total sing dibantu komputer (CATIA),6 titrasi agen IV kanthi komputer (TIAC),7 infus terus-terusan sing dibantu komputer (CACI),8 lan pompa infus sing dikontrol komputer.9 Sawise saran saka Iain Glen, White lan Kenny nggunakake istilah TCI ing publikasi sawise taun 1992. Kesepakatan dicapai ing taun 1997 ing antarane para peneliti aktif yen istilah TCI diadopsi minangka deskripsi umum teknologi kasebut.10