Warta

Pitakonan: Norepinephrine minangka obat kasedhiyan dhuwur sing diterbitake kanthi intravena (IV) minangka infus sing terus-terusan. Iki minangka vasopressor sing umume titrasi kanggo njaga tekanan getih lan target organ ing wong diwasa lan bocah sing nandhang hipotasi utawa kejut sing isih ana sanajan ora ana senyuman sing ora cocog. Malah kasalahan cilik ing titration utawa dosis, uga tundha perawatan, bisa nyebabake efek samping sing mbebayani. Sistem kesehatan multicenter bubar ngirim ismmmp asil analisis panyebab umum (CCA) kanggo 106 kesalahan norepinephrine sing dumadi ing taun 2020 lan 2021. Data saka program pelaporan organisasi lan pompa infus cerdas digunakake kanggo ngenali kesalahan potensial.
ISMP nampa 16 laporan sing gegandhengan karo Noradrenaline ing taun 2020 lan 2021 liwat program nglaporake IRRRSMENT ISMP MEDIKASI (ISMP MERP). Udakara sapratelon saka laporan kasebut gegayutan karo bebaya sing gegandhengan karo jeneng, label, utawa kemasan, nanging ora ana kesalahan sing dirawat. Kita wis nerbitake laporan kesalahan pasien pasien norepinephrine: papat kesalahan dosis (tanggal 16 April 2020; 26 Agustus 2021; 24 Februari 20, 2022); Salah sawijining kesalahan konsentrasi; Salah sawijining kesalahan saka titration obat sing salah; Kesenengane ora sengaja infus norepinephrine. Kabeh 16 laporan ISMM ditambahake ing sistem kesehatan multicenter CCA (n = 106) lan asil sing disapu (n = 122) kanggo saben langkah ing proses panggunaan obat ditampilake ing ngisor iki. Kesalahan sing dilaporake kalebu kanggo menehi conto sawetara sebab umum.
Resep. Kita wis ngerteni sawetara faktor sabab sing ana gandhengane karo kesalahan sing resep, kalebu panggunaan printah oral, menehi target lan / utawa parameter titration ora digunakake). Kadhangkala paramèter titration sing diwenehake banget banget utawa ora praktis (kayata, kenaikan sing diwènèhaké banget), nggawe perawat kanggo tundhuk nalika ngawasi tekanan getih pasien. Ing kasus liyane, para dokter bisa menehi resep dosis adhedhasar basis utawa ora ana bobote, nanging iki kadhangkala bingung. Resep kothak njaba iki nambah kemungkinan downstream dokter sing nggawe, kalebu rong pilihan dosis kasedhiya ing perpustakaan pompa. Kajaba iku, tundha dilaporake mbutuhake penjelasan pesenan nalika menehi pesenan sing kalebu instruksi dosis sing adhedhasar lan bobot.
Dokter takon perawat kanggo nulis resep kanggo norepinephrine kanggo pasien sing ora stabil. Perawat mlebu tatanan kasebut persis kaya dhokter kanthi sacara lisan: 0,05 mcg / kg / min iv titrator titrasi dadi tekanan arteri target (peta) ing ndhuwur 65 mmhg. Nanging pandhuan dosis dosis dosis nyampur pengarepan dosis non-bobot kanthi dosis maksimal basis kanthi tingkat: titrate kanthi tingkat 5 mcg / min saben 5 menit nganti maksimal 1,5 mcg / kg / min. Pompa infus Infusi organisasi organisasi ora bisa titrate mCG / min min dosis adhedhasar dosis sing paling gedhe, MCG /G / min. Apotek kanggo mriksa pandhuan karo dokter, sing nyebabake telat kanggo nyediakake perawatan.
Nyiyapake lan nyebarake. Akeh persiapan lan kasus kesalahan amarga momotan apotik sing berlebihan, exacerbated dening staf farmasi sing mbutuhake infétrasi notepinephrine maksimal (kasedhiya ing kabeh lokasi formulasi). nyebabake mbukak akeh tugas lan lemes. Penyebab kasalahan sing dispensing liyane kalebu label Noradrenaline sing didhelikake tas sing nyenyet lan kurang pangerten dening staf farmasi sing cepet-cepet.
Co-infus norepinephrine lan nikardipine ing tas ambar sing peteng uga salah. Kanggo infus peteng, sistem dosis dicithak rong label, siji ing infus tas dhewe lan liyane ing njaba tas ambar. Infusi norepinephrine kanthi ora sengaja dilebokake ing label label sing diwenehi label "Nicardipine" sadurunge distribusi produk kanggo nggunakake pasien sing beda lan kosok balene. Kasalahan ora weruh sadurunge dispensing utawa dosis. Pasien sing diobati karo Nikardipine diwenehi noroepinephrine nanging ora nyebabake cilaka jangka panjang.
Administratif. Kesalahan umum kalebu kesalahan dosis utawa konsentrasi salah, kesalahan tarif sing salah, lan kesalahan obat sing salah. Umume kesalahan kasebut amarga program sing salah saka pompa infus cerdas, ing bagean amarga ana pilihan dosis ing perpustakaan obat, kanthi bobot lan tanpa bobot; Kesalahan panyimpenan; Sambungan lan sambungan saka infus sing diganggu utawa digantung menyang pasien miwiti infus sing salah utawa ora menehi tandha garis-garis lan ora ngetutake infus kasebut. Ana prekara sing salah ing kamar darurat lan ruangan operasi, lan kompatibilitas pompa cerdas kanthi cathetan kesehatan elektronik (EHR) ora kasedhiya. Extravasation nyebabake karusakan jaringan uga wis dilaporake.
Perawat kasebut diterbitake notepinephrine kaya sing diarahake kanthi tingkat 0,1 μg / kg / min. Tinimbang program pompa kanggo ngirim 0.1 mcg / min, perawat diprogram pompa kanggo ngirim 0.1 mcg / min. Akibaté, pasien nampa 80 kaping kurang norepinephrine tinimbang sing diwenehake. Nalika infus iki mboko sithik titrated lan tekan tingkat 1,5 μg / min, perawat sing ngadili yen dheweke wis tekan watesan maksimal 1.5 μg / min. Amarga tekanan arteri pasien isih ora normal, vasopressor kapindho ditambahake.
Persediaan lan panyimpenan. Umume kasalahan kedadeyan nalika ngisi lemari lisan otomatis (ADC) utawa ngganti makan norepinephrine ing codes cods. Alesan utama kanggo kesalahan persediaan kasebut yaiku label lan bungkus sing padha. Nanging, panyebaran umum liyane uga wis diidentifikasi, kayata tingkat standar norepinephrine ing ADC sing ora cukup kanggo nyukupi kabutuhan unit perawatan pasien, sing nyebabake infustions amarga ora ana infus. Gagal mindhah barcode saben produk norepinephrine nalika nyimpen ADC minangka sumber kesalahan liyane.
Farmasi kasebut salah ngisi ADC kanthi solusi farmasi 32 mg / 250 ml norepinephrine ing laci 2 mg / 250 ml ing produsen. Perawat nemoni kesalahan nalika nyoba nampa infus 4 mg / 250 ml norepinephrine saka ADC. Barcode ing saben infus individu ora digenengan sadurunge diselehake ing ADC. Nalika perawat ngerti yen ana bagéan 32 mg / 250 ml ing ADC (kudu ana ing bagean sing disangka ing ADC), dheweke njaluk konsentrasi sing bener. Solusi infus infus 4mg / 250ml ora kasedhiya ing apotek amarga kekurangan pekrobangan 4mg / 250ml premix, nyebabake telat nyawiji nyawiji bantuan infus.
Monitor. Pemantauan pasien sing salah, titration saka infus norepinephrine ing njaba paramèter pesenan, lan ora nitra nalika tas infus sabanjure dibutuhake minangka sebab-sebab sing paling umum kanggo ngawasi kesalahan.
Pasien sing mati karo pesenan "Aja resus" disuntik karo norepinephrine nganti suwe kanggo kulawargane kanggo ngucapake pamit. Infus norepinephrine rampung, lan ora ana kanthong cadhangan ing ADC. Perawat kasebut langsung nyebut farmasi lan njaluk tas anyar. Apotek ora duwe wektu kanggo nyiyapake obat sadurunge pasien tiwas lan ujar pamit marang kulawargane.
Bebaya. Kabeh bahaya sing ora nyebabake kesalahan dilaporake menyang pendhudhuk lan kalebu label utawa jeneng obat sing padha. Umume laporan nuduhake manawa bungkus lan label macem-macem konsentrasi infus norepinephrine dispensasi dening outsourcer 503b katon meh padha.
Rekomendasi kanggo praktik sing aman. Coba rekomendasi ing ngisor iki nalika ngembangake utawa ngowahi strategi fasilitas kanggo nyuda kesalahan sing aman saka norepinephrine (lan vasopressor):
Watesi konsentrasi. Standardized kanggo sawetara konsentrasi terlentikan kanggo perawatan pasien pediatrik lan / utawa diwasa. Nemtokake watesan bobot kanggo infus sing paling konsentrasi supaya bisa dilindhungi pasien kanthi watesan cairan utawa mbutuhake dosis norepinephrine (kanggo nyuda owah-owahan tas).
Pilih cara dosis siji. Standardisasi resep infus norepinephrine minangka adhedhasar bobot awak (mcg / kg / min) utawa tanpa (mcg / min) kanggo nyuda resiko kesalahan. INSTRIVE SISTI SISTEM FARMACIST (ASHP) INSITIATIONATIANDALANDAL STANDARATY INTUMIATIOND4 PEMBANGUNAN ULANGAN UNEPINEPLICRINE DOSOP ING MOKROGRAM / KG / menit. Sawetara rumah sakit bisa menehi standar kanggo mikrogram saben menit menit gumantung saka pilihan dokter - kalorone bisa ditampa, nanging rong pilihan dosis ora diidini.
Mbutuhake resep miturut template urutan standar. Mbusak resep infus infus norepinephrine kanthi nggunakake template sing dibutuhake kanthi konsentrasi sing dikarepake, umpamane, lan dosis maksimal, lan dosis maksimal, lan dosis maksimal, lan dosis sing kudu ditandingi / utawa dokter sing bisa diarani. Wektu turnaround standar kudu "stat" kanggo prentah kasebut kanggo njupuk sadurunge ing antrian farmasi.
Wates pesenan lisan. Watesi lisan verbal kanggo darurat nyata utawa nalika dhokter ora bisa mlebu utawa nulis pesenan kanthi elektronik. Dokter kudu nggawe aransemen dhewe kajaba ana kahanan sing gedhe banget.
Tuku solusi sing digawe kanthi siap nalika kasedhiya. Gunakake konsentrasi solusi norepinephrine premixed saka produsen lan / utawa solusi sing disiapake dening vendor pihak katelu (kayata 503b) kanggo nyuda wektu persiapan farmasi, nyuda telat perawatan, lan ngindhari kesalahan perawatan.
Konsentrasi diferensial. Mbedakake macem-macem konsentrasi kanthi nggawe kanthi visual sadurunge Dosing.
Nyedhiyakake tingkat tarif ADC sing cukup. Simpenan ing ADC lan nyedhiyakake infus norepinephrine sing cukup kanggo nyukupi kabutuhan pasien. Ngawasi dianggo lan nyetel level standar yen perlu.
Gawe proses kanggo pangolahan batch lan / utawa senyawa kanggo njaluk. Amarga butuh wektu kanggo nyampur konsentrasi, apotek maksimal, bisa nggunakake macem-macem strategi kanggo prioritas persiyapan lan / utawa compressing nalika kontaner kosong utawa kabar kudu disiapake.
Saben paket / vial wis mentas. Kanggo ngindhari kesalahan nalika nyiapake, distribusi, utawa panyimpenan, pindai barcode ing saben tas infus infus norepinephrine kanggo verifikasi, distribusi, utawa disimpen ing ADC. Barcodes mung bisa digunakake ing label sing dituju langsung menyang paket.
Priksa label ing tas. Yen tas sing ketat digunakake sajrone mriksa dosis rutin, infus norepinephrine kudu dicopot sementara saka tas kanggo tes. Utawa, pasang tas pangayoman sing entheng ing infus sadurunge diuji lan dilebokake ing tas kasebut sawise dites.
Gawe pedoman. Nggawe pedoman (utawa protokol) kanggo titral infus norepinephrine (utawa obat liyane), kalebu konsentrasi standar, frekuensi titration standar, dosis titration (tingkat maksimal, dasar, lan ngawasi sing dibutuhake. Yen bisa, rekomendasi link menyang titration order ing rekaman rekiterat obat-obatan obat (Mar).
Gunakake pompa sing cerdas. Kabeh infus norepinephrine dialangi lan titrated nggunakake sistem pengurangan sistem dosis (para ders) supaya para dersi bisa menehi resor profesional kesehatan kanggo menehi reseptor, utawa kesalahan program.
Ngaktifake kompatibilitas. Yen bisa, ngaktifake pompa infus infus BI-arah sing kompatibel karo cathetan kesehatan elektronik. Interoperabilitas ngidini pompa sing wis diverifikasi karo setelan infus sing wis diverifikasi sing diwenehake dening dokter (paling ora ing wiwitan titration) lan uga nambah kesadaran farmasi sepira sing isih ana ing infus sing titrated.
Tandhani garis-garis lan tilak pipa. Label saben garis infus ing ndhuwur pompa lan cedhak wektu akses pasien. Kajaba iku, sadurunge miwiti utawa ngganti tingkat norepinephrine utawa tarif infus, kanthi manual tubing saka larutan saka loutan wadhah kanggo pompa / saluran lan rute administrasi sing bener.
Tampa inspeksi. Nalika infus anyar digantung, pamriksa teknis (umpamane barkod) dibutuhake kanggo verifikasi obat / solusi, konsentrasi obat lan pasien.
Mungkasi infus. Yen pasien stabil sajrone 2 jam kanggo nyopot infus norepinephrine, mikir entuk tatanan mandheg saka dokter sing ngobati. Sawise infus mandheg, sambungan infus saka pasien, copot saka pompa, lan dibuwang kanggo ngindhari administrasi ora sengaja. Infus kasebut uga kudu disingkirake saka pasien yen infus diganggu luwih saka 2 jam.
Gawe protokol extravasasi. Nggawe protokol extravasasi kanggo norepinephrine froothyl. Perawat kudu dilaporake babagan regimen iki, kalebu perawatan karo mesylola lan ngindhari kompres kadhemen ing wilayah sing kena pengaruh, sing bisa ngrusak karusakan jaringan.
Ngevaluasi titration praktek. Pemasuhan staf karo rekomendasi kanggo infus norepinephrine, protokol lan resep dokter spesifikasi, uga asil pasien. Contone langkah-langkah kalebu selaras karo paramèter titration sing dibutuhake kanggo tatanan kasebut; tundha perawatan; Panganggone pompa sing pinter karo DERS aktif (lan interoperilitas); Miwiti infus ing tingkat sing wis ditemtokake; titration miturut frekuensi lan paramèter sing wis ditemtokake; Pump cerdas menehi tandha kanggo frekuensi lan jinis dosis, dokumentasi paramèter titration (kudu match pangowahan dosis) lan cilaka pasien sajrone perawatan.