Kabar

Pitakonan: Norepinephrine minangka obat sing kasedhiya kanthi dhuwur sing diwenehake sacara intravena (IV) minangka infus terus-terusan. Iki minangka vasopressor sing biasane dititrasi kanggo njaga tekanan getih sing nyukupi lan perfusi organ target ing wong diwasa lan bocah sing lara kritis kanthi hipotensi utawa kejut abot sing tetep sanajan rehidrasi cairan sing cukup. Malah kesalahan cilik ing titrasi utawa dosis, uga telat perawatan, bisa nyebabake efek samping sing mbebayani. Sistem Kesehatan Multicenter bubar ngirim ISMP asil analisis sabab umum (CCA) kanggo 106 kesalahan norepinefrin sing kedadeyan ing 2020 lan 2021. Njelajah macem-macem acara karo CCA ngidini organisasi ngumpulake sabab umum lan kerentanan sistem. Data saka program laporan organisasi lan pompa infus cerdas digunakake kanggo ngenali kesalahan potensial.
ISMP nampa 16 laporan sing gegandhengan karo noradrenalin ing taun 2020 lan 2021 liwat Program Pelaporan Kesalahan Pengobatan Nasional ISMP (ISMP MERP). Kira-kira sapratelo saka laporan kasebut ngatasi bebaya sing ana gandhengane karo jeneng, label, utawa kemasan sing padha, nanging ora ana kesalahan sing dilaporake. Kita wis nerbitake laporan pitung kesalahan pasien norepinefrin: papat kesalahan dosis (16 April 2020; 26 Agustus 2021; 24 Februari 2022); siji kesalahan konsentrasi sing salah; siji kesalahan titrasi obat sing ora bener; gangguan sengaja saka infus norepinephrine. Kabeh 16 laporan ISMP ditambahake menyang sistem kesehatan multisenter CCA (n=106) lan asil sing dikumpulake (N=122) kanggo saben langkah ing proses panggunaan obat ditampilake ing ngisor iki. Kesalahan sing dilaporake kalebu kanggo menehi conto sawetara panyebab umum.
resep. Kita wis nemtokake sawetara faktor panyebab sing ana gandhengane karo kesalahan resep, kalebu panggunaan prentah lisan sing ora perlu, resep norepinefrin tanpa nggunakake set komando, lan target lan / utawa parameter titrasi sing ora jelas utawa ora mesthi (utamane yen set printah ora digunakake). Kadhangkala paramèter titrasi sing diwènèhaké banget ketat utawa ora praktis (contone, tambahan sing diwènèhaké kakehan), dadi angel kanggo perawat kanggo netepi nalika ngawasi tekanan getih pasien. Ing kasus liyane, Doctors bisa prescribe bobot basis utawa non-bobot dosis, nanging iki kadhangkala bingung. Prescribing out-of-the-box iki nambah kemungkinan dokter hilir nggawe kesalahan, kalebu kesalahan pamrograman pompa, amarga rong pilihan dosis kasedhiya ing perpustakaan pompa. Kajaba iku, wektu tundha dilaporake mbutuhake klarifikasi pesenan nalika menehi resep pesenan kalebu instruksi dosis adhedhasar bobot lan non-bobot.
Dokter njaluk perawat nulis resep norepinefrin kanggo pasien sing tekanan getih ora stabil. Perawat ngetik pesenan persis kaya sing diprentahake dening dokter: 0,05 mcg / kg / min IV dititrasi menyang target tekanan arteri rata-rata (MAP) ing ndhuwur 65 mmHg. Nanging pandhuan dosis dhokter nyampur eskalasi dosis sing ora adhedhasar bobot kanthi dosis maksimal adhedhasar bobot: titrasi kanthi tingkat 5 mcg / min saben 5 menit nganti dosis maksimal 1,5 mcg / kg / min. Pompa infus cerdas organisasi ora bisa titrasi dosis mcg / min menyang dosis adhedhasar bobot maksimal, mcg / kg / min. Apoteker kudu mriksa instruksi karo dokter, sing nyebabake telat nyedhiyakake perawatan.
Siapke lan disebarake. Akeh kesalahan persiapan lan dosis amarga beban kerja apotek sing akeh banget, ditambah karo staf apotek sing mbutuhake infus norepinephrine konsentrasi maksimal (32 mg / 250 ml) (kasedhiya ing apotek formulasi 503B nanging ora kasedhiya ing kabeh lokasi). mimpin kanggo multitasking lan lemes. Panyebab umum liyane saka kesalahan dispensing kalebu label noradrenalin sing didhelikake ing tas sing sithik lan kurang pangerten dening staf apotek babagan urgensi dispensing.
A co-infus saka norepinephrine lan nicardipine ing tas amber peteng dadi salah. Kanggo infus peteng, sistem dosis dicithak loro label, siji ing tas infus dhewe lan liyane ing njaba tas amber. Infus norepinephrine ora sengaja diselehake ing paket amber kanthi label "nicardipine" sadurunge distribusi produk kanggo digunakake dening pasien sing beda-beda lan kosok balene. Kesalahan ora katon sadurunge dispensing utawa dosis. Pasien sing diobati karo nicardipine diwenehi norepinephrine nanging ora nyebabake cilaka jangka panjang.
administratif. Kesalahan umum kalebu kesalahan dosis utawa konsentrasi sing salah, kesalahan tingkat sing salah, lan kesalahan obat sing ora bener. Umume kesalahan kasebut amarga pemrograman sing salah saka pompa infus cerdas, sebagian amarga anané pilihan dosis ing perpustakaan obat, kanthi bobot lan tanpa; kesalahan panyimpenan; sambungan lan reconnection saka diselani utawa dilereni soko tugas kanggo sabar miwiti infus salah utawa ora menehi tandha garis lan ora tindakake nalika miwiti utawa nerusake infus. Ana sing salah ing kamar darurat lan kamar operasi, lan kompatibilitas pompa cerdas karo cathetan kesehatan elektronik (EHR) ora kasedhiya. Ekstravasasi sing nyebabake karusakan jaringan uga dilaporake.
Perawat menehi norepinephrine kaya sing diarahake kanthi tingkat 0,1 µg / kg / min. Tinimbang program pompa kanggo ngirim 0,1 mcg / kg / min, perawat program pump kanggo ngirim 0,1 mcg / min. Akibaté, pasien nampa norepinefrin 80 kali luwih murah tinimbang sing diwenehake. Nalika infus kasebut dititrasi kanthi bertahap lan tekan tingkat 1,5 µg / min, perawat ngira yen dheweke wis tekan watesan maksimum sing diwènèhaké 1,5 µg / kg / min. Amarga tekanan arteri rata-rata pasien isih ora normal, vasopressor kapindho ditambahake.
Persediaan lan panyimpenan. Umume kesalahan kedadeyan nalika ngisi lemari dispense otomatis (ADC) utawa ngganti bokor norepinefrin ing gerobak kode. Alesan utama kesalahan persediaan iki yaiku label lan kemasan sing padha. Nanging, panyebab umum liyane uga wis diidentifikasi, kayata tingkat infus norepinefrin sing kurang standar ing ADC sing ora cukup kanggo nyukupi kabutuhan unit perawatan pasien, sing nyebabake penundaan perawatan yen apotek kudu nggawe infus amarga kekurangan. Gagal mindhai barcode saben produk norepinefrin nalika nyimpen ADC minangka sumber kesalahan umum liyane.
Apoteker kasebut salah ngisi maneh ADC karo solusi norepinefrin 32 mg / 250 ml sing disiapake farmasi ing laci premix 4 mg / 250 ml pabrikan. Perawat nemoni kesalahan nalika nyoba nampa infus norepinephrine 4 mg / 250 ml saka ADC. Barcode ing saben infus individu ora dipindai sadurunge diselehake ing ADC. Nalika perawat nyadari yen mung ana tas 32 mg / 250 ml ing ADC (kudu ana ing bagian kulkas ADC), dheweke njaluk konsentrasi sing bener. Solusi infus Norepinephrine 4mg / 250mL ora kasedhiya ing apotek amarga pabrikan kekurangan paket 4mg / 250mL sing wis dicampur, sing nyebabake telat kanggo nyampur bantuan infus.
ngawasi. Pemantauan pasien sing salah, titrasi infus norepinephrine ing njaba paramèter pesenan, lan ora ngarep-arep nalika tas infus sabanjure dibutuhake minangka panyebab paling umum saka kesalahan ngawasi.
Pasien sing sekarat kanthi pesen "aja resusitasi" disuntikake norepinefrin supaya bisa tahan suwe kanggo kulawargane pamit. Infus norepinephrine rampung, lan ora ana tas cadangan ing ADC. Perawat kasebut langsung nelpon apotik lan njaluk tas anyar. Apotek ora duwe wektu kanggo nyiyapake obat sadurunge pasien tiwas lan pamitan karo kulawargane.
bebaya. Kabeh bebaya sing ora nyebabake kesalahan dilaporake menyang ISMP lan kalebu label utawa jeneng obat sing padha. Umume laporan nuduhake manawa kemasan lan label saka macem-macem konsentrasi infus norepinephrine sing diwenehake dening outsourcing 503B katon meh padha.
Rekomendasi kanggo laku aman. Coba rekomendasi ing ngisor iki nalika ngembangake utawa ngowahi strategi fasilitas sampeyan kanggo nyuda kesalahan ing panggunaan infus norepinephrine (lan vasopressor liyane) sing aman:
watesan konsentrasi. Standar kanggo jumlah konsentrasi sing winates kanggo perawatan pasien pediatrik lan / utawa diwasa. Nemtokake watesan bobot kanggo infus sing paling konsentrasi sing bakal diwenehake kanggo pasien sing duwe watesan cairan utawa mbutuhake dosis norepinefrin sing luwih dhuwur (kanggo nyuda owah-owahan tas).
Pilih metode dosis tunggal. Standarisasi resep infus norepinephrine adhedhasar bobot awak (mcg / kg / min) utawa tanpa (mcg / min) kanggo nyuda resiko kesalahan. American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 nyaranake nggunakake unit dosis norepinephrine ing mikrogram / kg / menit. Sawetara rumah sakit bisa nggawe standar dosis nganti mikrogram saben menit gumantung saka pilihan dokter - loro-lorone bisa ditampa, nanging rong pilihan dosis ora diidini.
Mbutuhake resep miturut cithakan pesenan standar. Mbutuhake resep infus norepinephrine nggunakake template pesenan standar kanthi kolom sing dibutuhake kanggo konsentrasi sing dikarepake, target titrasi sing bisa diukur (contone, SBP, tekanan darah sistolik), paramèter titrasi (contone, dosis wiwitan, kisaran dosis, unit paningkatan, lan frekuensi dosis) munggah utawa mudhun), rute administrasi lan dosis maksimal sing ora kudu dilalekake lan / utawa dokter sing nekani kudu diarani. Wektu turnaround standar kudu "stat" supaya pesenan kasebut diutamakake ing antrian apotek.
Matesi pesen lisan. Matesi pesen lisan kanggo kahanan darurat sing nyata utawa nalika dhokter ora bisa ngetik utawa nulis pesenan kanthi elektronik. Dokter kudu nggawe pengaturan dhewe kajaba ana kahanan sing nyuda.
Tuku solusi siap-digawe nalika kasedhiya. Gunakake konsentrasi solusi norepinefrin sing wis dicampur saka pabrikan lan/utawa solusi sing disiapake dening vendor pihak katelu (kayata 503B) kanggo nyuda wektu nyiapake apotek, nyuda wektu tundha perawatan, lan ngindhari kesalahan formulasi farmasi.
konsentrasi diferensial. Mbedakake konsentrasi sing beda-beda kanthi nggawe bedane visual sadurunge dosis.
Nyedhiyakake tingkat tarif ADC sing nyukupi. Simpenan ing ADC lan nyedhiyakake infus norepinefrin sing nyukupi kanggo nyukupi kabutuhan pasien. Ngawasi panggunaan lan atur tingkat standar yen perlu.
Nggawe pangolahan kanggo Processing kumpulan lan / utawa compounding ing dikarepake. Amarga butuh wektu kanggo nyampur konsentrasi maksimal sing ora bisa ditebus, apotek bisa nggunakake macem-macem strategi kanggo prioritize persiapan lan pangiriman pas wektune, kalebu dosis lan / utawa compressing nalika kontaner kosong sajrone sawetara jam, dijaluk dening titik perawatan utawa kabar email kudu ditindakake. disiapake.
Saben paket / vial dipindai. Kanggo ngindhari kasalahan sajrone nyiapake, distribusi, utawa panyimpenan, pindai kode bar ing saben tas infus norepinephrine utawa vial kanggo verifikasi sadurunge nyiyapake, distribusi, utawa panyimpenan ing ADC. Barcode mung bisa digunakake ing label sing ditempelake langsung ing paket kasebut.
Priksa label ing tas. Yen tas sing entheng digunakake sajrone mriksa dosis rutin, infus norepinefrin kudu dicopot saka tas kanggo dites. Utawa, sijine tas proteksi cahya ing ndhuwur infus sadurunge dites lan dilebokake ing tas sanalika sawise dites.
Nggawe pedoman. Netepake pedoman (utawa protokol) kanggo titrasi infus norepinefrin (utawa obat titrasi liyane), kalebu konsentrasi standar, kisaran dosis aman, tambahan dosis titrasi khas, frekuensi titrasi (menit), dosis / tingkat maksimum, garis dasar, lan pemantauan sing dibutuhake. Yen bisa, sambungake rekomendasi menyang urutan titrasi ing Rekam Regulasi Obat (MAR).
Gunakake pompa cerdas. Kabeh infus norepinefrin diinfus lan dititrasi nggunakake pompa infus cerdas kanthi Sistem Pengurangan Kesalahan Dosis (DERS) sing diaktifake supaya DERS bisa menehi tandha profesional kesehatan babagan kemungkinan resep, pitungan, utawa kesalahan program.
Aktifake Kompatibilitas. Yen bisa, aktifake pompa infus cerdas loro arah sing kompatibel karo cathetan kesehatan elektronik. Interoperabilitas ngidini pompa diisi kanthi setelan infus sing wis diverifikasi sing diwenehake dening dokter (paling ora nalika wiwitan titrasi) lan uga nambah kesadaran apotek babagan jumlah sing isih ana ing infus titrasi.
Tandhani garis lan lacak pipa. Label saben baris infus ing ndhuwur pompa lan cedhak titik akses pasien. Kajaba iku, sadurunge miwiti utawa ngganti tas norepinephrine utawa tingkat infus, rute pipa kanthi manual saka wadhah solusi menyang pompa lan pasien kanggo verifikasi manawa pompa / saluran lan rute administrasi wis bener.
Nampa pamriksa. Nalika infus anyar ditundha, inspeksi teknis (contone, barcode) dibutuhake kanggo verifikasi obat / solusi, konsentrasi obat lan pasien.
Mungkasi infus. Yen pasien stabil sajrone 2 jam sawise mandhegake infus norepinephrine, nimbang njaluk pesenan mandheg saka dokter sing nambani. Sawise infus mandheg, langsung copot infus saka pasien, copot saka pompa, lan copot supaya ora disengaja. Infus uga kudu dicopot saka pasien yen infus diganggu luwih saka 2 jam.
Nggawe protokol ekstravasasi. Nggawe protokol ekstravasasi kanggo norepinefrin buih. Perawat kudu dilaporake babagan regimen iki, kalebu perawatan karo phentolamine mesylate lan ngindhari kompres kadhemen ing wilayah sing kena pengaruh, sing bisa nambah karusakan jaringan.
Evaluasi praktik titrasi. Ngawasi kepatuhan staf karo rekomendasi kanggo infus norepinephrine, protokol lan resep dokter khusus, uga asil pasien. Conto ukuran kalebu selaras karo paramèter titrasi sing dibutuhake kanggo pesenan; wektu tundha ing perawatan; nggunakake pompa pinter kanthi DERS aktif (lan interoperabilitas); miwiti infus kanthi tingkat sing wis ditemtokake; titrasi miturut frekuensi sing diwènèhaké lan paramèter dosis; pompa pinter menehi tandha frekuensi lan jinis dosis, dokumentasi paramèter titrasi (kudu cocog karo owah-owahan dosis) lan cilaka pasien sajrone perawatan.