Pawarta

Pitakonan: Norepinefrin minangka obat sing kasedhiyan dhuwur sing diwenehake kanthi intravena (IV) minangka infus terus-terusan. Iki minangka vasopresor sing umume dititrasi kanggo njaga tekanan getih lan perfusi organ target sing cukup ing wong diwasa sing lara kritis lan bocah-bocah kanthi hipotensi parah utawa syok sing isih ana sanajan rehidrasi cairan cukup. Sanajan kesalahan cilik ing titrasi utawa dosis, uga wektu tundha perawatan, bisa nyebabake efek samping sing mbebayani. Sistem Kesehatan Multicenter bubar ngirim ISMP asil analisis panyebab umum (CCA) kanggo 106 kesalahan norepinefrin sing kedadeyan ing taun 2020 lan 2021. Njelajah pirang-pirang acara nganggo CCA ngidini organisasi ngumpulake panyebab umum lan kerentanan sistem. Data saka program pelaporan organisasi lan pompa infus cerdas digunakake kanggo ngenali kesalahan potensial.
ISMP nampa 16 laporan sing ana gandhengane karo noradrenalin ing taun 2020 lan 2021 liwat Program Pelaporan Kesalahan Obat Nasional ISMP (ISMP MERP). Kira-kira sapratelo saka laporan kasebut ngrembug babagan bebaya sing ana gandhengane karo jeneng, label, utawa kemasan sing padha, nanging ora ana kesalahan sing dilaporake. Kita wis nerbitake laporan babagan pitung kesalahan pasien norepinefrin: papat kesalahan dosis (16 April 2020; 26 Agustus 2021; 24 Februari 2022); siji kesalahan konsentrasi sing salah; siji kesalahan titrasi obat sing salah; gangguan infus norepinefrin sing ora disengaja. Kabeh 16 laporan ISMP ditambahake menyang sistem kesehatan multisenter CCA (n=106) lan asil gabungan (N=122) kanggo saben langkah ing proses panggunaan obat dituduhake ing ngisor iki. Kesalahan sing dilaporake kalebu kanggo menehi conto sawetara panyebab umum.
Resep. Kita wis ngidentifikasi sawetara faktor panyebab sing ana gandhengane karo kesalahan resep, kalebu panggunaan prentah lisan sing ora perlu, resep norepinefrin tanpa nggunakake set prentah, lan target lan/utawa parameter titrasi sing ora jelas utawa ora mesthi (utamane yen set prentah ora digunakake). Kadhangkala parameter titrasi sing diresepake ketat banget utawa ora praktis (contone, kenaikan sing diresepake gedhe banget), saengga angel kanggo perawat kanggo tundhuk nalika ngawasi tekanan getih pasien. Ing kasus liyane, dokter bisa uga menehi resep dosis adhedhasar bobot utawa non-bobot, nanging iki kadhangkala bingung. Resep sing ora perlu iki nambah kemungkinan dokter hilir nggawe kesalahan, kalebu kesalahan pemrograman pompa, amarga ana rong pilihan dosis sing kasedhiya ing perpustakaan pompa. Kajaba iku, ana laporan wektu tundha sing mbutuhake klarifikasi pesenan nalika pesenan resep kalebu pandhuan dosis adhedhasar bobot lan non-bobot.
Dokter njaluk perawat supaya nulis resep norepinefrin kanggo pasien kanthi tekanan darah sing ora stabil. Perawat kasebut ngetik pesenan persis kaya sing diprentahake dokter: 0,05 mcg/kg/menit IV dititrasi nganti target tekanan arteri rata-rata (MAP) ing ndhuwur 65 mmHg. Nanging pandhuan dosis dokter nyampurake peningkatan dosis sing ora adhedhasar bobot karo dosis maksimum adhedhasar bobot: titrasi kanthi tingkat 5 mcg/menit saben 5 menit nganti dosis maksimum 1,5 mcg/kg/menit. Pompa infus cerdas rumah sakit kasebut ora bisa titrasi dosis mcg/menit nganti dosis maksimum adhedhasar bobot, mcg/kg/menit. Apoteker kudu mriksa pandhuan karo dokter, sing nyebabake wektu tundha ing menehi perawatan.
Nyiapake lan mbagekake. Akeh kesalahan persiapan lan dosis amarga beban kerja apotek sing akeh banget, sing saya parah amarga staf apotek sing mbutuhake infus norepinefrin konsentrasi maksimal (32 mg/250 ml) (kasedhiya ing apotek formulasi 503B nanging ora kasedhiya ing kabeh lokasi). nyebabake multitasking lan kesel. Penyebab umum liyane saka kesalahan dispensing kalebu label noradrenalin sing didhelikake ing kantong kedap cahya lan kurang pangerten dening staf apotek babagan pentinge dispensing.
Infus bebarengan norepinefrin lan nicardipine ing kantong ambar peteng dadi salah. Kanggo infus peteng, sistem dosis nyetak rong label, siji ing kantong infus dhewe lan sijiné ing sisih njaba kantong ambar. Infus norepinefrin ora sengaja dilebokake ing paket ambar sing diwenehi label "nicardipine" sadurunge disebarake produk kanggo digunakake dening pasien sing beda lan kosok balene. Kesalahan ora dideleng sadurunge menehi utawa menehi dosis. Pasien sing diobati nganggo nicardipine diwenehi norepinefrin nanging ora nyebabake bebaya jangka panjang.
administratif. Kesalahan umum kalebu kesalahan dosis utawa konsentrasi sing salah, kesalahan tingkat sing salah, lan kesalahan obat sing salah. Umume kesalahan kasebut amarga pemrograman pompa infus cerdas sing salah, sebagian amarga anane pilihan dosis ing perpustakaan obat, miturut bobot lan tanpa; kesalahan panyimpenan; sambungan lan penyambungan maneh infus sing diganggu utawa ditundha menyang pasien sing miwiti infus sing salah utawa ora nandhani garis lan ora ngetutake nalika miwiti utawa nerusake infus. Ana sing salah ing kamar darurat lan kamar operasi, lan kompatibilitas pompa cerdas karo cathetan kesehatan elektronik (EHR) ora kasedhiya. Ekstravasasi sing nyebabake kerusakan jaringan uga wis dilaporake.
Perawat menehi norepinefrin kaya sing diarahake kanthi kecepatan 0,1 µg/kg/menit. Tinimbang ngprogram pompa supaya ngirim 0,1 mcg/kg/menit, perawat ngprogram pompa supaya ngirim 0,1 mcg/menit. Akibate, pasien nampa norepinefrin 80 kali luwih sithik tinimbang sing diwènèhake. Nalika infus dititrasi kanthi bertahap lan tekan kecepatan 1,5 µg/menit, perawat ngira yen dheweke wis tekan wates maksimal sing wis ditemtokake yaiku 1,5 µg/kg/menit. Amarga tekanan arteri rata-rata pasien isih ora normal, vasopresor kapindho ditambahake.
Inventaris lan panyimpenan. Umume kesalahan kedadeyan nalika ngisi lemari dispense otomatis (ADC) utawa ngganti botol norepinefrin ing kreta kode. Alesan utama kesalahan inventaris iki yaiku label lan kemasan sing padha. Nanging, panyebab umum liyane uga wis diidentifikasi, kayata tingkat infus norepinefrin standar sing kurang ing ADC sing ora cukup kanggo nyukupi kabutuhan unit perawatan pasien, sing nyebabake wektu tundha perawatan yen apotek kudu nggawe infus amarga kekurangan. Gagal mindhai barcode saben produk norepinefrin nalika nyimpen ADC minangka sumber kesalahan umum liyane.
Apoteker kasebut salah ngisi ulang ADC nganggo larutan norepinefrin 32 mg/250 ml sing wis disiapake apotek ing laci premix 4 mg/250 ml saka pabrikan. Perawat nemokake kesalahan nalika nyoba nampa infus norepinefrin 4 mg/250 ml saka ADC. Barcode ing saben infus ora dipindai sadurunge dilebokake ing ADC. Nalika perawat ngerti yen mung ana kantong 32 mg/250 ml ing ADC (kudune ana ing bagean kulkas ADC), dheweke njaluk konsentrasi sing bener. Larutan infus Norepinefrin 4mg/250mL ora kasedhiya ing apotek amarga pabrikan ora duwe kemasan 4mg/250mL sing wis dicampur, sing nyebabake telat ing bantuan nyampur infus.
monitor. Pemantauan pasien sing salah, titrasi infus norepinefrin ing njaba parameter pesenan, lan ora ngantisipasi kapan kantong infus sabanjure dibutuhake minangka panyebab kesalahan pemantauan sing paling umum.
Pasien sing lagi sekarat diwènèhi prentah supaya "aja diresitasi" disuntik norepinefrin supaya tahan suwe supaya keluargane bisa pamitan. Infus norepinefrin rampung, lan ora ana kantong serep ing ADC. Perawat langsung nelpon apotek lan njaluk kantong anyar. Apotek ora duwe wektu kanggo nyiyapake obat sadurunge pasien tilar donya lan pamitan karo keluargane.
Bebaya. Kabeh bebaya sing ora nyebabake kesalahan dilaporake menyang ISMP lan kalebu label utawa jeneng obat sing padha. Umume laporan nuduhake yen kemasan lan label macem-macem konsentrasi infus norepinefrin sing diwenehake dening outsourcing 503B katon meh padha.
Rekomendasi kanggo praktik sing aman. Coba pikirake rekomendasi ing ngisor iki nalika ngembangake utawa ngrevisi strategi fasilitas sampeyan kanggo nyuda kesalahan ing panggunaan infus norepinefrin (lan vasopresor liyane) sing aman:
watesan konsentrasi. Distandarisasi kanggo jumlah konsentrasi winates kanggo perawatan pasien pediatrik lan/utawa diwasa. Nemtokake watesan bobot kanggo infus paling pekat sing kudu dicadhangake kanggo pasien kanthi watesan cairan utawa mbutuhake dosis norepinefrin sing luwih dhuwur (kanggo nyuda owah-owahan kantong).
Pilih cara dosis tunggal. Standarisasi resep infus norepinefrin adhedhasar bobot awak (mcg/kg/menit) utawa tanpa norepinefrin (mcg/menit) kanggo nyuda risiko kesalahan. Inisiatif Standar Keamanan Masyarakat Apoteker Sistem Kesehatan Amerika (ASHP)4 nyaranake panggunaan unit dosis norepinefrin ing mikrogram/kg/menit. Sawetara rumah sakit bisa uga standarisasi dosis dadi mikrogram per menit gumantung saka pilihan dokter - loro-lorone bisa ditampa, nanging rong pilihan dosis ora diidini.
Mbutuhake resep miturut cithakan pesenan standar. Mbutuhake resep infus norepinefrin nggunakake cithakan pesenan standar kanthi kolom sing dibutuhake kanggo konsentrasi sing dikarepake, target titrasi sing bisa diukur (contone, SBP, tekanan darah sistolik), parameter titrasi (contone, dosis awal, rentang dosis, unit kenaikan, lan frekuensi dosis) munggah utawa mudhun), rute administrasi lan dosis maksimum sing ora kena diluwihi lan / utawa dokter sing rawuh kudu ditimbali. Wektu penyelesaian standar kudu "stat" supaya pesenan kasebut diutamakan ing antrian apotek.
Watesi prentah lisan. Watesi prentah lisan mung kanggo kahanan darurat nyata utawa nalika dhokter ora bisa ngetik utawa nulis prentah kanthi elektronik. Dokter kudu nggawe pengaturan dhewe kajaba ana kahanan sing ora bisa diendhani.
Tuku larutan sing wis digawe nalika kasedhiya. Gunakake konsentrasi larutan norepinefrin sing wis dicampur saka produsen lan/utawa larutan sing disiapake dening vendor pihak katelu (kayata 503B) kanggo nyuda wektu persiapan apotek, nyuda wektu tundha perawatan, lan nyegah kesalahan formulasi apotek.
konsentrasi diferensial. Mbedakake konsentrasi sing beda-beda kanthi mbedakake kanthi visual sadurunge dosis.
Nyedhiyakake tingkat ADC sing cukup. Simpen ADC lan nyedhiyakake infus norepinefrin sing cukup kanggo nyukupi kabutuhan pasien. Monitor panggunaan lan atur tingkat standar yen perlu.
Gawe proses kanggo pangolahan batch lan/utawa peracikan miturut panyuwunan. Amarga butuh wektu kanggo nyampur konsentrasi maksimum sing durung ditebus, apotek bisa nggunakake macem-macem strategi kanggo menehi prioritas persiapan lan pangiriman sing tepat wektu, kalebu dosis lan/utawa kompres nalika wadhah kosong sajrone sawetara jam, sing disebabake dening perawatan langsung utawa kabar email sing kudu disiapake.
Saben kemasan/vial dipindai. Kanggo nyegah kesalahan sajrone persiapan, distribusi, utawa panyimpenan, pindai kode batang ing saben kantong infus utawa vial norepinefrin kanggo verifikasi sadurunge persiapan, distribusi, utawa panyimpenan ing ADC. Kode batang mung bisa digunakake ing label sing ditempelake langsung ing kemasan.
Priksani label ing kantong kasebut. Yen kantong sing kedap cahya digunakake sajrone pamriksan dosis rutin, infus norepinefrin kudu dicopot sementara saka kantong kanggo dites. Utawa, pasang kantong pelindung cahya ing ndhuwur infus sadurunge dites lan lebokake ing kantong langsung sawise dites.
Gawe pandhuan. Gawe pandhuan (utawa protokol) kanggo titrasi infus norepinefrin (utawa obat titrasi liyane), kalebu konsentrasi standar, rentang dosis sing aman, kenaikan dosis titrasi khas, frekuensi titrasi (menit), dosis/tingkat maksimum, garis dasar, lan pemantauan sing dibutuhake. Yen bisa, sambungake rekomendasi karo urutan titrasi ing Cathetan Regulasi Obat (MAR).
Gunakna pompa cerdas. Kabeh infus norepinefrin diinfus lan dititrasi nggunakake pompa infus cerdas kanthi Sistem Pengurangan Kesalahan Dosis (DERS) sing diaktifake supaya DERS bisa menehi tandha marang profesional kesehatan babagan potensi kesalahan resep, pitungan, utawa pemrograman.
Aktifake Kompatibilitas. Yen bisa, aktifake pompa infus cerdas bi-arah sing kompatibel karo cathetan kesehatan elektronik. Interoperabilitas ngidini pompa diisi sadurunge karo setelan infus sing wis diverifikasi sing wis ditemtokake dening dokter (paling ora ing wiwitan titrasi) lan uga nambah kesadaran apoteker babagan pira sing isih ana ing infus sing dititrasi.
Tandhani garis lan jiplak pipa. Wenehi label saben jalur infus ing ndhuwur pompa lan cedhak titik akses pasien. Kajaba iku, sadurunge miwiti utawa ngganti kantong norepinefrin utawa laju infus, arahake tabung kanthi manual saka wadhah larutan menyang pompa lan pasien kanggo verifikasi manawa pompa/saluran lan rute administrasi wis bener.
Nampa pamriksan. Nalika infus anyar ditundha, pamriksan teknis (kayata barcode) dibutuhake kanggo verifikasi obat/larutan, konsentrasi obat, lan pasien.
Mungkasi infus. Yen pasien stabil sajrone 2 jam sawise mandheg infus norepinefrin, coba goleka prentah mandheg saka dokter sing nambani. Sawise infus mandheg, langsung pedhot infus saka pasien, copot saka pompa, lan buang supaya ora diwenehake kanthi ora disengaja. Infus uga kudu dicopot saka pasien yen infus diselani luwih saka 2 jam.
Nggawe protokol ekstravasasi. Nggawe protokol ekstravasasi kanggo ngetokake norepinefrin. Perawat kudu diwenehi informasi babagan regimen iki, kalebu perawatan nganggo phentolamine mesylate lan ngindhari kompres adhem ing area sing kena pengaruh, sing bisa nambah kerusakan jaringan.
Evaluasi praktik titrasi. Monitor kepatuhan staf karo rekomendasi kanggo infus norepinefrin, protokol lan resep dokter tartamtu, uga asil pasien. Conto langkah-langkah kalebu kepatuhan karo parameter titrasi sing dibutuhake kanggo pesenan; wektu tundha perawatan; panggunaan pompa cerdas kanthi DERS sing diaktifake (lan interoperabilitas); miwiti infus kanthi tingkat sing wis ditemtokake; titrasi miturut frekuensi lan parameter dosis sing wis ditemtokake; pompa cerdas menehi tandha babagan frekuensi lan jinis dosis, dokumentasi parameter titrasi (kudu cocog karo owah-owahan dosis) lan cilaka pasien sajrone perawatan.